Am susținut acordarea statelor dreptul de a lua decizii cu privire la marijuana medicală

0
42

Am susținut acordarea statelor dreptul de a lua decizii cu privire la marijuana medicală

În grupul ei de durere, pacienții au nevoie de mai mult de un an pentru a obține o întâlnire cu specialiștii în durere, a spus Steinberg. Ea a încurajat Congresul să "stimula" gestionarea durerii ca specialitate.

Gazelka a fost de acord și a sugerat utilizarea telemedicinei și a dosarelor medicale electronice pentru a extinde acoperirea specialiștilor existenți.

Telemedicina poate permite medicilor de îngrijire primară să se consulte cu specialiști în gestionarea durerii, a spus ea. De asemenea, în cadrul grupului consultativ al substanțelor controlate de Mayo, ea și alți specialiști examinează cazurile prezentate de clinicienii de asistență primară și oferă sfaturi direct în dosarul medical al pacientului. Cu toate acestea, Gazelka a menționat că protecția confidențialității în unele state ar putea să nu permită acest lucru.

Gazelka a menționat că asigurarea poate fi o barieră în calea alternativelor non-opioide. De exemplu, Clinica Mayo are un Centru de reabilitare a durerii echipat de specialiști în medicina durerii, kinetoterapie, terapie ocupațională, biofeedback și asistență medicală, care are ca scop tratarea durerii fără opioide. Dar Medicaid nu va plăti pentru asta, a mărturisit ea.

Martorii au vorbit, de asemenea, despre eforturile de a dezvolta analgezice non-dependente, cum ar fi programul NIH Helping to End Addiction pe termen lung.

Steinberg a numit aceste eforturi "un început minunat" dar a menționat că doar 2% din bugetul NIH este direcționat către cercetarea durerii. Finanțarea ar trebui să fie "proporțional cu povara durerii," ea a spus.

În cele din urmă, Coop a presat comitetul să ia în serios potențialul marijuanei medicale.

Recunoscând că este un domeniu controversat, el a subliniat necesitatea "studii clinice consistente, bine concepute, cu materiale consistente," referindu-se la tipul de marijuana folosit.

Dar vorbind reporterilor după audiere, Alexandru a fost precaut. "Am susținut acordarea statelor de dreptul de a lua decizii cu privire la marijuana medicală. Cam atât cât sunt dispus să merg chiar acum."

Ultima actualizare 13 februarie 2019

Autorii Ghidului CDC din 2016 pentru prescrierea opioidelor pentru durerea cronică au încercat să clarifice îndrumările miercuri, îndemnând clinicienii să nu aplice greșit recomandările sale.

Anumite politici și practici cu privire la pacienții cu opioide și dureri cronice au fost aplicate greșit și nu reflectă recomandările din 2016, au spus autorii ghidului Deborah Dowell, MD, MPH și Tamara Haegerich, dr., Ambii CDC din Atlanta și Roger Chou, din Oregon Universitatea de Sănătate și Științe din Portland.

"Din păcate, unele politici și practici presupuse derivate din orientare au fost de fapt incompatibile cu și depășesc adesea recomandările sale," au scris într-un comentariu al New England Journal of Medicine.

Inconsistențele – evidențiate într-un raport al consensului de către Fundația Academiei Americane de Medicină a Durerii (AAPM) – includ aplicarea inflexibilă a pragurilor de dozare și durată a opioidelor și încurajarea limitelor dure și reducerea bruscă a acestora, au remarcat ei.

"Grupul a menționat, de asemenea, potențialul de aplicare greșită a recomandărilor pentru populațiile din afara sferei de orientare," Dowell și colegii au scris. "Este posibil ca astfel de acțiuni să ducă la rănirea pacienților."

În comentariu, autorii ghidului au analizat acțiuni specifice care ar putea dăuna pacienților, în special:

Forțarea limitelor dure ale dozelor de opioide

Ghidul prevede că "Clinicienii trebuie … să evite creșterea dozei la ≥90 echivalenți de morfină miligramă (MME) / zi sau să justifice cu atenție decizia de a titra doza la ≥90 MME / zi," au afirmat autorii. "Această afirmație nu abordează și nu sugerează întreruperea opioidelor deja prescrise la doze mai mari, totuși a fost utilizată pentru a justifica oprirea bruscă a prescripțiilor sau acoperirii opioidelor."

"CDC a bazat recomandarea pe dovezi ale daunelor dependente de doză de opioide și lipsa de dovezi că dozele mai mari conferă beneficii pe termen lung pentru ameliorarea durerii," au adăugat ei. "Cu toate acestea, știm puțin despre beneficiile și efectele negative ale reducerii dozelor mari de opioide la pacienții care sunt dependenți fizic de aceștia."

Reducerea bruscă sau oprirea bruscă a opioidelor

Pacienții cu durere cronică, care sunt capabili să reducă cu succes consumul de opioide, pot avea un risc mai mic de supradozaj, dar alții pot considera că este o provocare și se pot confrunta cu simptome de sevraj, durere crescută sau tulburare nerecunoscută a consumului de opioide, "și dacă dozele lor sunt reduse brusc, pot căuta alte surse de opioide sau pot avea rezultate psihologice și fizice negative," Dowell și colegii au scris.

"Ghidul oferă îndrumări pentru îngrijirea pacienților care iau deja doze de opioide de 90 MME sau mai mult pe zi pe termen lung, inclusiv îndrumări privind reducerea dozei ar putea fi adecvate, importanța revizuirii empatice a riscurilor asociate continuării dozei mari de opioide, colaborând cu pacienții care sunt de acord să reducă doza, maximizând tratamentul non-opioid și să se reducă suficient de încet pentru a minimiza simptomele de sevraj," au continuat. Liniile directoare nu acceptă oprirea bruscă a consumului de opioide, au adăugat ei.

Aplicarea recomandărilor pacienților în afara sferei de aplicare a ghidului

Ghidul nu se aplică pacienților aflați în tratamentul activ al cancerului sau care se confruntă cu crize acute de celule falciforme sau dureri post-chirurgicale, au clarificat autorii. În mod similar, limitele de doză recomandate în ghid nu se aplică utilizării tratamentului asistat de medicamente pentru pacienții cu tulburare de utilizare a opioidelor.

Recunoașterea ghidului a fost aplicată greșit sau suprainterpretată este un prim pas important, a menționat Kurt Kroenke, MD, de la Școala de Medicină Indiana din Indianapolis, primul autor al raportului de consens al fundației AAPM Foundation.

"Cu toate acestea, politicile de prescriere oneroase și excesiv de restrictive create de legislativ și de plătitori care au dus la vătămări neintenționate pentru subgrupul de pacienți cu durere care beneficiază de opioide vor dura mai mult pentru a reveni," Kroenke a declarat pentru MedPage Today. "De asemenea, poverile, temerile și stigmatul atașat prescripției adecvate de opioide instilate la mulți medici vor fi mai dificil de inversat."

În timp ce panoul de consens AAPM a sprijinit multe părți ale orientării din 2016, "planurile cele mai bine stabilite ale șoarecilor și bărbaților s-ar putea să fi trecut pe lângă drum," a declarat Charles Argoff, MD, președintele Fundației AAPM, într-un interviu acordat MedPage Today.

"Ceea ce lipsește în această discuție este recunoașterea reală a vieților pierdute, nu din cauza vătămării opioidelor, ci din cauza încetării prescrierii opioidelor," A adăugat Argoff.

CDC evaluează efectul ghidului și va actualiza recomandările atunci când sunt disponibile noi dovezi, au remarcat Dowell și colegii săi. Agenția finanțează recenzii sistematice despre eficacitatea opioidelor și a altor tratamente pentru durere acută și cronică pentru a identifica prioritățile de cercetare și pentru a determina când urotrin pareri forum sunt abordate lacunele de dovezi. "Până atunci, încurajăm punerea în aplicare a recomandărilor conforme cu intenția ghidului," ei au scris.

Ultima actualizare 25 aprilie 2019

Sursa primara

New England Journal of Medicine

Referință sursă: Dowell D și colab "Nu există comenzi rapide pentru prescrierea mai sigură a opioidelor" New England Journal of Medicine 2019; DOI: 10.1056 / NEJMp1904190.

Cu un set unic de nevoi medicale, multe persoane transgender se confruntă cu bariere în calea îngrijirii medicale.

Pentru a reduce aceste bariere – precum și pentru a îmbunătăți îngrijirea generală pentru persoanele transgender – Joshua Safer, MD, Mount Sinai Health System și Icahn School of Medicine din Mount Sinai din New York City și Vin Tangpricha, MD, PhD, al Facultății de Medicină a Universității Emory din Atlanta, a subliniat recomandările adresate în mod special furnizorilor de asistență medicală primară într-o nouă revizuire a îngrijirii clinice publicată în Annals of Internal Medicine.

"Cel mai mare obstacol în calea îngrijirii raportat în sondaje este lipsa furnizorilor cunoscuți," Safer a declarat pentru MedPage Today. "În aproximativ jumătate din țară, acoperirea pentru îngrijire este încă o barieră majoră pentru toate îngrijirile. Chiar și în statele cu o bună acoperire medicală transgender, unele elemente de îngrijire nu sunt acoperite deoarece nu au fost considerate „îngrijiri medicale necesare” în trecut."

În prezent, aproximativ 20 de state au stabilit că acoperirea asigurării pentru îngrijirea transgender este "obligatoriu," dar acest lucru lasă în continuare mai mult de jumătate din state fără o astfel de acoperire obligatorie.

Safer, intenția revizuirii este de a oferi "ghidare simplă bazată pe cea mai actuală literatură pentru a sprijini medicii din medicina internă generală în îngrijirea pacienților lor transgender."

Unul dintre elementele cheie, a spus el, este că îngrijirile medicale transgender ar trebui să înceapă între pacienți și furnizorii lor de asistență medicală primară și apoi să continue consultarea de specialitate, după caz. "Mult mai multe îngrijiri medicale transgender pot fi în domeniul internistilor generali, pe măsură ce se familiarizează cu strategiile și preocupările esențiale de tratament care necesită monitorizare," A spus mai sigur.

"Îngrijirea primară de bază nu diferă decât pentru oricine altcineva, cu excepția faptului că unele părți ale corpului pot fi diferite," el a adăugat. "Tratamentul hormonal atunci când este necesar este mai complicat de gestionat decât boala tiroidiană, dar este mai simplu decât diabetul. Clinicienii care gestionează aceste două condiții ar trebui să poată gestiona îngrijirea transgender la un nivel similar."

Analiza notează că în clinică, unul dintre primii pași este de a stabili dacă pacientul are incongruență persistentă de gen, pentru a determina astfel identificarea persoanei transgender. În mod similar, pacientul ar trebui să aibă și capacitatea de a lua decizii medicale.

"Clinicianul ar trebui, de asemenea, să abordeze condițiile de sănătate mintală care pot confunda determinarea," Mai sigur și a sugerat Tangpricha. "Cerința de persistență nu are un interval de timp specific, dar sunt tipice istoriile multianuale care se întind încă din copilărie."

Autorii notează, de asemenea, că orientările actuale ale Societății endocrine (ES) "menționați o preferință" pentru ca un furnizor de sănătate mintală să fie implicat la determinarea disforiei de gen / incongruenței de gen.

Terapia hormonală

După determinarea incongruenței persistente de gen, terapia hormonală este probabil prima intervenție medicală inițială, deși nu toți pacienții vor solicita intervenția medicamentoasă, au subliniat autorii.

În ceea ce privește terapia hormonală transfeminină – de la bărbat la femeie – 17-ß-estradiolul oral este cel mai frecvent prescris estrogen.